基于智能化评分与 AI 辅助的医患一体化慢病管理系统，覆盖基线评估、手术干预、术后多阶段随访与患者自管理全流程
下肢静脉曲张是最常见的周围血管疾病之一，成人患病率约 25%–33%，严重影响生活质量，术后长期随访对康复效果至关重要。
纸质病历记录分散、随访数据难以追踪、患者依从性差，缺乏系统化的术后康复管理工具，导致随访率不足 40%。
患者出院后缺乏有效的康复指导渠道，弹力袜穿戴、踝泵运动等康复措施执行率低，影响远期疗效评估。
融合数字疗法 (DTx) 与行为干预模型的全病程闭环管理
基本信息录入
知情同意签署
VCSS/CIVIQ 评分
超声检查记录
手术方式记录
术中数据采集
3天 / 1周 / 1月
3月 / 6月
AI 问答指导
知识库精准推送
处方化康复任务
每日五项打卡
游戏化激励
依从性监测
评分趋势分析
数据导出科研
全流程数字化管理 | 数字疗法 + 行为干预双轮驱动 | 医生端 + 患者端双向协同 | 支持多中心扩展
一站式临床研究管理平台，高效完成患者全生命周期管理。
AI 驱动的医学影像报告自动提取，减少手工录入 80% 以上。
渐进式 Web 应用，支持手机安装，离线可用。
双引擎 AI 问答系统，7×24 小时在线康复指导。
全数字化 ICF 签署流程，告别纸质文件。
研究级数据管理，赋能临床科研。
采用国际静脉疾病权威评估标准，确保数据科学性与可比性，支撑高质量临床研究。
胀痛、沉重感、酸胀等
不适程度 0~3 分
静脉曲张范围
按分布区域分级
足踝→小腿→膝上
分布范围分级
皮肤色素变化
分布程度评估
红斑、蜂窝织炎
皮肤湿疹等
纤维变性
皮肤萎缩改变
活动性溃疡计数
0/1/2/≥3 个
<3月 / 3月~1年
>1年
<2cm / 2~6cm
>6cm
弹力袜使用频率
依从性评估
腿部疼痛程度、对工作的影响、睡眠质量评估
上楼梯、下蹲、快速行走、参加聚会与运动锻炼能力
紧张焦虑、负担感、露腿难堪、急躁易怒、残疾感
社交活动限制、外出意愿、对他人依赖度等社会功能
📊 患者端采用表情化直觉评分（😊 / 🙂 / 😐 / 😟 / 😭），降低理解门槛，提升问卷完成率
毛细血管扩张
网状静脉
静脉曲张
直径 ≥3mm
下肢水肿
皮肤改变
色素沉着/硬化
已愈合溃疡
活动性溃疡
患者术后遇到任何康复问题，可随时通过 AI 助手获得专业、可靠的指导建议。
每位患者从入组到末次随访的全部数据均结构化存储，支持多维筛选、趋势分析与批量导出。
| 📋 病案号 | 👤 姓名 | 📐 CEAP | 🩺 术前 VCSS | 📊 术后 VCSS | 💭 CIVIQ | 📅 随访阶段 | ✅ 打卡率 | 📌 状态 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
NX-2026-0101 |
张某某 | C3 | 18 | 6 ↓ | 32 ↓ | 6 月随访 | 92% | 康复良好 |
NX-2026-0102 |
李某 | C4 | 22 | 12 ↓ | 48 ↓ | 3 月随访 | 78% | 持续改善 |
NX-2026-0103 |
王某某 | C2 | 12 | 3 ↓ | 24 ↓ | 6 月随访 | 95% | 康复良好 |
NX-2026-0104 |
陈某 | C5 | 25 | 15 ↓ | 56 ↓ | 1 月随访 | 65% | 需关注 |
NX-2026-0105 |
赵某某 | C2 | 10 | 2 ↓ | 22 ↓ | 3 月随访 | 88% | 康复良好 |
上传医学报告图片或 PDF，AI 自动识别并提取关键数据，一键填入基线表单。
自动对比术前后 VCSS / CIVIQ 评分变化，可视化展示康复趋势与疗效。
实时统计患者每日打卡（弹力袜、踝泵运动）完成情况，识别低依从患者。
软删除机制保障数据安全，操作审计日志全程留痕，符合临床研究规范。
管理员、研究者、患者三级权限体系，账号独立管理，数据各有隔离。
一键导出患者列表与随访数据为 CSV 格式，无缝对接 SPSS、R 等统计工具。
CIVIQ-20 生活质量问卷采用 5 级表情化评分，直觉友好；完成问卷获得积分奖励，有效提升填写率。
7×24 小时在线康复助手，预设"术后多久能工作""弹力袜怎么穿""什么情况需要复诊"等热门问题快捷按钮。
分类浏览踝泵运动演示、弹力袜穿戴教程、用药指导等专业康复教育视频资源。
每日康复任务打卡（穿弹力袜、做踝泵运动），日历视图展示连续打卡记录，激励患者长期坚持。
术前 vs 术后 VCSS / CIVIQ 评分对比，随访时间轴展示，参与度排名，直观感受康复成效。
本平台遵循数字疗法 (DTx) 设计理念——以循证医学为基础，通过软件驱动的干预手段，为患者提供可测量的临床获益。
区别于传统随访工具，本系统将「处方化康复任务」融入每日行为管理，实现从被动随访到主动干预的范式转变。
系统内置 5 项结构化康复任务，根据患者手术方式与弹力袜处方自动定制：
通过国际标准化量表持续采集患者报告结局（PRO），将主观感受转化为可分析的结构化数据：
区别于传统的单向随访模式，DTx 实现数据驱动的闭环康复管理：
| 维度 | 🏥 传统随访模式 | 💊 本平台（数字疗法） |
|---|---|---|
| 随访方式 | 门诊复查 / 电话随访 | 移动端实时采集 + 门诊复查 |
| 康复指导 | 出院单次宣教 | AI 问答 7×24h 持续指导 |
| 依从性管理 | 无法追踪 | 每日打卡 + 积分激励 + 连续统计 |
| 数据形式 | 纸质病历 / 口述回忆 | 结构化电子数据 + PRO 量表 |
| 患者教育 | 一次性健康手册 | 分类视频库 + 知识库 + AI 即时解答 |
| 数据可用性 | 难以二次利用 | CSV 导出 · 对接统计分析工具 |
系统设计融合了 COM-B 行为变化模型（能力-机会-动机）和 Fogg 行为模型（动机 × 能力 × 触发）理论， 通过六大行为干预环节形成正向循环，系统性提升患者长期依从性。
5 项每日处方化任务作为行为触发，将康复行为融入日常生活节律。
AI 问答 + 教育视频 + 知识库三位一体，消除知识盲区，让患者「会做」。
四层激励体系：积分奖励（外在）→ 连续打卡（习惯）→ 评分改善（临床）→ 排名荣誉（社会）。
打卡→积分→评分改善→信心增强→更积极打卡，形成自增强的依从性飞轮效应。
完成问卷 +10 分、每日打卡 +5 分，积分实时累加展示，满足即时成就感。
连续打卡天数 (Streak) 可视化展示，利用「损失厌恶」心理，断签成本促进坚持。
VCSS/CIVIQ 趋势图直观展示康复进展，用真实临床数据驱动患者内在动力。
患者活跃度排行榜，良性竞争机制激发群体动力，利用社会比较效应提升整体依从。
医生端实时呈现患者依从性数据全貌，自动识别低依从患者并预警，实现精准化术后管理。
▲ 依从性指标概览（演示数据，实际数据来自患者每日打卡统计）
日历热力图展示每日完成情况，连续/中断一目了然，直观比较不同月份的依从性。
系统自动识别打卡率低于阈值的患者，医生端高亮提示，帮助及时电话干预。
全局患者活跃度排行、打卡天数 Top 10、问卷完成率排名，多维比较。
打卡率高的患者 vs 低依从患者的 VCSS/CIVIQ 改善幅度对比，用数据证明依从价值。
逐日逐项打卡明细 CSV 导出，支持依从性与疗效的相关性统计分析。
根据手术方式自动匹配弹力袜时长处方与静脉活性药物方案，任务清单因人而异。
🩺 VCSS 评分变化（越低越好）
▼ 改善 83.3%
💭 CIVIQ-20 评分变化（越低越好）
▼ 改善 61.3%